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IMF：各國貿易戰 重挫全球經濟成長
國際貨幣基金（IMF）21日警告20國集團（G20）財經首長，近來各國連連加徵貿易關稅，將嚴重傷害全球成長。
IMF總裁拉加德（Christine Lagarde）說，她將在阿根廷布宜諾斯艾利斯20國集團財政部長和中央銀行總裁會議中提出報告，詳述現已宣布的全球貿易限制措施將造成何種衝擊。
面對全球貿易和受到干擾的貿易對世界經濟的負面影響，IMF憂心忡忡。該組織指出，世界經濟上空的烏雲日益加深，讓專家們頭疼的不僅僅是徵稅和反制徵稅的螺旋式上升現象；專家們看到，全球金融穩定也受到了威脅。
在拉加德發出警告不久之前，美國財長米努勤（Steven Mnuchin）在布宜諾斯艾利斯對記者說，貿易爭端至今尚未對世界最大經濟體美國產生任何「宏觀經濟」影響。
這項20國集團周末會議的同時，美國與中國的言詞交鋒已激化。川普20日揚言，將對中國出口至美國的5000億美元商品，全數加徵關稅。
路透報導，此次G20財經首長集會，也是美中互課340億美元商品關稅後，甚至川普總統威脅把貿易戰將進一步升級後，兩國官員第一次正式碰面。
美國將尋求日本和歐盟支持，一同對抗中國貿易不公；但是籠罩在美國鋼鋁稅陰影下，盟國「聯美抗中」的機率並不高，歐盟和加拿大已對美國鋼鋁稅實施同等報復性關稅。康乃爾大學教授普拉薩（Eswar Prasad）表示，美國傷害盟國的行為，已經削弱其在經濟和地緣政治上的影響。
巴西財政部長瓜迪亞（Eduardo Guardia）21日表示，G20財長同意，貿易緊張升溫以及主要經經濟體的貨幣政策正常化，意味全球經濟面臨的風險不斷攀升。
瓜迪亞在G20會議場邊表示，與會財長和央行總裁討論了繼績推動改革來保護各經濟體的必要性，特別是近幾個月來貨幣明顯走弱的新興市場國家。
13價結合型疫苗能持久保護老年人免於社區感染型肺炎
【華人健康網文字提供／ELSEVIER全球醫藥新知】最新實證醫學指出 PCV13能提供老年人七成保護力vr性愛影片
美國全國接種計畫從2014年開始實施針對65歲以上長者，施打肺炎鏈球菌的13價結合型疫苗(13-valent pneumococcal conjugate vaccine, PCV13) 。2018年3月第一篇使用真實世界資料(real-world data)分析65歲以上長者因為疫苗型(vaccine-type, VT)社區感染型肺炎(community-acquired pneumonia, CAP)住院的患病率，來評估PCV13疫苗有效性(vaccine effectiveness, VE) 。
結果顯示接種PCV13能提供73%保護力，降低因疫苗型社區感染型肺炎住院的比例2。此結果遠高於先前在CAPiTA (社區感染型肺炎成人免疫試驗)研究結果的46%，不過與CAPiTA針對侵襲性肺炎鏈球菌感染(invasive pneumococcal disease, IPD)的75% 預防效果相當2,3。鑑於真實世界的證據，接種PCV13對全球成年人群有顯著的公共健康效益。
PCV13至少能維持2年免疫原性及5年保護力
CAPiTA試驗是老年族群的大型、雙盲、隨機、安慰劑對照之疫苗療效研究，進一步了解老年人首次接種PCV13的免疫持久性，也是CAPiTA研究的一部分，其結果在2017年9月發表。
研究將參與者區分為三年齡層，分別為65–69歲、70–79歲及≥80歲，並於接種前、接種後的第1、12和24個月時，以抗體調理吞噬活性測定法(opsonophagocytic activity, OPA)及定量免疫球蛋白G (immunoglobulin G, IgG)來評估PCV13的長期免疫原性(immunogenicity) 。結果顯示，無論年齡或共病症(comorbidity)為何，在接種PCV13後，所有13種血清型能夠維持長達2年的免疫原性。
除此之外，2016年5月研究發表以事後分析法(post hoc an陰道收縮alysis)追蹤CAPiTA試驗的疫苗有效性，在5年研究期間PCV13可維持保護效果，並未觀察到PCV13的有效性降低。因此，不論從實際血中抗體濃度的視角或長期追蹤的統計結果，都證實了PCV13的持久性。
PCV13可彌補PPV23的防護漏洞
基於疫苗設計原理不同，23價肺炎鏈球菌多醣體疫苗(23-valentp neumococcal simple polysaccharide vaccine, PPV23)由於不會活化T淋巴細胞，所以誘導出的免疫反應持續時間較短；PCV13使用莢膜多醣體結合上蛋白質載體形成接合型疫苗，能誘發記憶B淋巴細胞的形成，產生持久的免疫記憶。
此外，PPV23雖然較PCV13涵蓋更多的血清型，但是對主要的非菌血性肺炎的預防效果則不明顯，並且也無法減低鼻咽部帶菌的情況，所以PCV13解決了臨床上PPV23在「非菌血性肺炎」及「IPD」的不足之處。總體而言，若從未接種過PCV13及PPV23疫苗，依序先接種PCV13，至少間隔一年再接種PPV23是老年人的最佳保護策略。
【延伸閱讀】
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